KARTA UCZESTNICTWA TCK CENTRUM

DROGI RODZICU / OPIEKUNIE,

Wypełniasz kartę uczestnictwa dla dziecka, które będzie brało udział w warsztatach organizowanych przez TCK Centrum.

Jeśli kupiłaś/eś bilet również na zajęcia realizowane przez TCK w Opatowicach, otrzymasz osobny link do karty uczestnictwa przypisanej także do tych zajęć.

Przed wypełnieniem dokumentu prosimy o dokładne zapoznanie się z Regulaminem Akcji Lato w Mieście / Zima w Mieście, gdyż w bieżącym sezonie pojawiły się w nim nowe, istotne zapisy.

Bardzo prosimy o rzetelne i poważne potraktowanie rubryki „INFORMACJE ZDROWOTNE”. Jako organizator chcemy jak najlepiej zadbać o Twoje dziecko, biorąc pod uwagę wiele czynników, w tym również te zdrowotne.

Proszę pamiętać, że zakup biletu w Centrum obliguje do tego, żeby uczestnik stawił się na miejscu zbiórki w TCK Centrum.

Prosimy o wyposażenie dzieci w napoje, drobny prowiant oraz nakrycie głowy chroniące przed słońcem. Ze względu na planowane aktywności na świeżym powietrzu zalecamy również wygodny strój dostosowany do warunków pogodowych.

DANE UCZESTNIKA (DZIECKA)

Imię i nazwisko dziecka: *

Data urodzenia *

Numer PESEL: *

DANE RODZICA / OPIEKUNA PRAWNEGO

Imię i nazwisko: *

Telefon kontaktowy: *

Adres e-mail: *

DEKLARACJA UDZIAŁU DZIECKA W POSZCZEGÓLNYCH DNIACH

Proszę zaznaczyć dni, w których dziecko będzie brało udział w zajęciach: *

30.06.2026r. – Warsztaty Lego z okazji 500-lecia TG oraz seans filmowy w TCK Centrum
1.07.2026r. – Warsztaty Aspen Craft w Osikowej Dolinie
2.07.2026 r. – Warsztaty w Zagrodzie Edukacyjnej Maciejówka oraz Gospodarstwie Daniele i Przyjaciele
7.07.2026r. – Warsztaty w Manufakturze Hokus Pokus i Przystani Leśnej
8.07.2026r. – W świecie zwierząt: wizyta w Etno Pracowni oraz Gospodarstwie Edukacyjnym Siodłata Gęś
9.07.2026r. – Warsztaty w Pracowni Hafciarskiej „Artystyczna Jura” oraz pracowni krawieckiej „Bajeczne Szycie”
14.07.2026r. – Wehikuł Czasu na Jurajskim Szlaku
15.07.2026r. – Akademia Możliwości w Hadrze
16.07.2026r. – Warsztaty w Agroskałce w Przybynowie

INFORMACJE ZDROWOTNE (prosimy o rzetelne wypełnienie)

1. Alergie: *

TAK
NIE

Jeśli tak, jakie: *

2. Choroby przewlekłe: *

TAK
NIE

Jeśli tak, jakie: *

3. Czy dziecko posiada szczególne potrzeby rozwojowe lub edukacyjne (np. spektrum autyzmu, zespół Aspergera, ADHD lub inne)? *

TAK
NIE

Jeśli tak, prosimy o krótki opis oraz wskazówki dla opiekunów: *

4. Inne istotne informacje dotyczące zdrowia lub funkcjonowania dziecka:

ODBIÓR DZIECKA PO ZAJĘCIACH

Czy dziecko może wracać samodzielnie do domu po zakończeniu zajęć? *

TAK
NIE

Jeśli NIE, proszę wskazać osoby upoważnione do odbioru dziecka (imię i nazwisko, numer telefonu):

ZGODY I OŚWIADCZENIA RODZICA / OPIEKUNA

1. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Akcji „Lato w Mieście 2026” oraz Regulaminem przebywania w Tarnogórskim Centrum Kultury ” i akceptuję ich postanowienia.

Przeczytaj regulamin

2. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach organizowanych w ramach Akcji „Lato w Mieście 2026”.

3. Oświadczam, że stan zdrowia dziecka pozwala na udział w zajęciach.

4. Oświadczam, że dane osobowe zamieszczone w niniejszym formularzu są prawdziwe.

Zapoznanie się z klauzulą informacyjną *

Oświadczam, że zapoznałem/am się z klauzulą informacyjną.

1) Administratorem danych osobowych użytkowników jest Tarnogórskie Centrum Kultury w Tarnowskich Górach, ul. Jana III Sobieskiego 7, Dyrektor Anna Gołkowska. 2) W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych proszę kontaktować się z naszym inspektorem ochrony danych, którym jest Piotr Kaczmarek, iod@tck.net.pl. 3) Dane osobowe w TCK będą przetwarzane w celach organizacyjnych na potrzeby prawidłowej organizacji warsztatów i wycieczek w ramach „Akcji Lato w Mieście” lub „Akcji Zima w Mieście” na podstawie art. 6 ust. 1 b RODO, art. 9 ust. 2 a. Podanie danych osobowych związanych z organizacją zajęć jest warunkiem uczestnictwa. Odmowa podania danych będzie się wiązała z odmową TCK zapisania na warsztaty i wycieczki w ramach „Akcji Lato w Mieście” lub „Akcji Zima w Mieście” . 4) TCK powierza dane osobowe użytkowników firmom świadczącym usługi prawne, informatyczne, operatorom bankowym, operatorom pocztowym, jednak żadne dane nie będą przekazywane przez TCK do państw trzecich ani nie będziemy ich profilować. 5) Dane osobowe użytkownika zostaną usunięte do miesiąca czasu od zakończenia projektu pn.: „Akcja Lato w Mieście” lub „Akcja Zima w Mieście”. 6) Każdy uczestnik posiada prawo dostępu do treści swoich danych, może swoje dane sprostować, oraz może zażądać usunięcia ograniczenia przetwarzania swoich danych. W przypadku wyrażenia zgody uczestnik zajęć ma prawo wycofać ją w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed jej wycofaniem. 7) Jeśli klient uważa, że jego dane przetwarzane są niezgodnie z prawem, to ma prawo wnieść skargę do organu nadzorczego, którym jest Urząd Ochrony Danych Osobowych, który ma swoją siedzibę w Warszawie przy ul. Stawki 2, nr telefonu infolinii: 606-950-000.